青島市率先實現跨省門診慢特病18家聯網結算異地就醫更加便捷
日期:2022-11-24 20:11?
來源:青島快訊網?
作者:邱宇?
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本網訊 11月24日下午,青島市人民政府新聞辦舉行《青島市異地就醫醫保待遇及經辦政策》新聞發布會。為貫徹落實好黨中央、國務院決策部署,今年以來,青島市在異地就醫相關工作中全面發力,從參保地和就醫地兩個層面協同推進,實現住院、普通門診和門診慢特病費用省內和跨省異地就醫雙向聯網結算,異地就醫更簡單、更方便、更快捷。
外出就醫方面,待遇更好,更加便捷
整合異地就醫人員分類,制度更加簡化
今年以來,對異地就醫人員進行了分類整合,將原來的異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、異地轉診人員、異地未轉診人員、異地急診、回戶籍地治療人員等7類人員,整合為兩大類:一類是“異地長期居住人員”,指異地居住、生活、工作超過6個月的人員;另一類是“臨時外出就醫人員”,指轉診轉院、自行外出就醫以及因出差、旅游、探親等臨時在外就醫人員。這種簡化分類更易理解和區分,極大方便了群眾辦理異地就醫備案。
優化異地就醫備案服務,辦理更加便捷
改審批制為備案制,著力優化本市參保人外出就醫備案程序,打出一套組合拳:
全面取消備案證明材料。異地就醫實行承諾備案制,備案不再需要提供任何證明材料,參保人自助備案,即時享受聯網結算。其中,“異地長期居住人員”備案取消戶籍證明、居住證等證明材料,“臨時外出就醫人員”備案取消轉診轉院證明、在外就醫急診證明等材料。
統一取消備案醫療機構家數限制。異地就醫直接備案到就醫地市或省份(北京、上海、天津、重慶、海南、西藏)即可,取消備案到具體醫療機構限制。比如,本市參保人備案到北京市,可在北京市開通聯網結算的所有醫保定點醫療機構就醫。
實行備案信息通用。參保人異地住院、普通門診和門診慢特病,通用一條異地就醫備案信息,無需分別備案。
取消省內跨市“臨時外出就醫人員”備案手續。參保人省內臨時異地就醫無需備案,醫療費用可以直接聯網結算。如本市參保人到煙臺臨時就醫就不需要備案,直接在定點醫療機構聯網結算。
豐富異地就醫備案渠道。參保人可以結合個人情況,自由選擇通過“青島醫療保障”微信公眾號、青島市醫療保障局官網等掌辦、網辦渠道線上辦理備案,也可以前往醫保經辦大廳、醫保工作站辦理異地就醫備案。
今年1至10月份,全市異地就醫聯網直接結算達20.1萬人次,與去年同期相比增長了近2倍。
放寬異地就醫待遇政策,負擔大為減輕
異地就醫能享受什么樣的報銷政策,廣大參保群眾極為關注,今年適當放寬了異地就醫政策,進一步提高了待遇標準。
調增“臨時外出就醫人員”的報銷比例。將臨時外出就醫人員在外地(含省內和跨?。┌l生的醫療費(含住院和門診慢特?。﹫箐N比例較以往調高20個百分點,僅比在本地就醫低5個百分點,大幅減輕臨時外出就醫人員個人負擔。異地長期居住人員待遇和在本市就醫一樣。
適當擴大報銷范圍。本市參保人在異地醫保定點醫療機構發生的住院、門診慢特病、普通門診醫療費用,以及參保人因患急癥在異地非醫保定點醫院急診轉住院費用,均納入報銷范圍。
支持“異地長期居住人員”在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。異地長期居住人員在備案有效期內回本市就醫的,醫療費用可以直接聯網結算報銷。其中,辦理備案后超過6個月回本市就醫的,醫療費用享受與本市就醫相同的醫保報銷比例;辦理備案后不滿6個月回本市就醫的,執行臨時外出就醫報銷政策,有效解決了異地長期居住備案人員在備案期間回本市就醫報銷的難題。
需要特別說明的是,在異地非醫保定點醫療機構發生的醫療費用(前面已經提到,異地急診轉住院費用除外),港澳臺地區和境外發生的醫療費用,住院期間發生的普通門診及門診慢特病費用,有第三方責任的外傷費用等,不納入報銷范圍。
來青就醫方面,環境更優,更加暢通
今年以來,努力暢通聯網結算渠道,優化異地參保人來青就醫環境。
擴大異地聯網結算定點醫療機構范圍,異地結算更加便捷
青島市全力推進異地聯網結算定點醫療機構擴面工作,截至目前,已開通省內及跨省住院聯網定點醫療機構380家,實現住院定點醫療機構全覆蓋。開通省內及跨省普通門診聯網定點醫療機構905家,省內門診慢特病聯網定點醫療機構905家,從三級綜合醫院到社區衛生服務站,實現了醫療機構層級全覆蓋。2022年7月1日,青島市率先實現跨省門診慢特病聯網結算,目前已開通跨省門診慢特病聯網結算定點醫療機構18家,實現了縣域全覆蓋。
暢通異地參保人訴求渠道,異地結算更加順暢
為保障異地就醫聯網結算順利開展,在全市范圍內部署開展了異地聯網結算系統暢通運行大排查行動。在局官網、微信公眾號上的網辦大廳,專門設置了“異地就醫結算報錯信息上報”模塊,方便參保人在異地就醫結算過程中,一旦出現信息報錯等問題,可以及時向我們反饋,我們第一時間幫助解決。另外,還在網辦大廳“異地就醫”的辦事指南中,公布了青島各區市異地就醫電話咨詢專線,一旦出現問題,異地就醫人員還可以撥打電話來協調解決。
目前,青島市作為就醫地信息系統暢通率達到100%,異地參保人來青就醫聯網結算更加方便、快捷。
為進一步做好異地就醫工作,按照山東省醫保局的統一部署,近期我市又對異地就醫直接結算工作進行了優化調整,相關政策將于2023年1月1日起正式實施。與現行政策相比,主要有以下變化:
取消跨省臨時外出就醫人員備案有效期限制?,F在跨省臨時外出就醫備案最長有效期是2個月,明年開始,參保人可以根據實際需要確定備案結束日期,不受2個月的限制,臨時就醫更加自由。
新增異地長期居住人員提供相關證明材料,回本市就醫不降低報銷待遇政策?,F在的政策是,異地長期居住人員備案后滿6個月再回本市就醫的,不降低報銷待遇;但如果不滿6個月回本市就醫的,要降低5個百分點報銷費用。明年開始,不滿6個月回本市就醫的異地長期居住人員,只要提交長期異地備案就醫地的戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料,醫療費用就享受與本市就醫相同的醫保報銷比例,不再降低5個百分點。
新增無第三方責任意外傷害參保人員異地就醫直接結算服務。符合就醫地管理規定且無第三方責任的意外傷害異地就醫人員,填寫《外傷無第三方責任承諾書》后,即可辦理異地就醫直接結算。
新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫直接結算服務。因急診搶救就醫的,現在的規定是必須辦理備案后,方可聯網結算相關費用;明年開始,這種情況只要當地的醫療機構認定為急診搶救,就視同已備案,按臨時外出就醫相關待遇標準直接結算門診、住院醫療費用。
明確住院期間外檢或外購藥相關費用納入本次住院費用直接結算。異地就醫患者住院期間,因病情確需到其他定點醫療機構檢查治療或者到定點藥店購藥的,經異地聯網定點醫療機構辦理相關手續后,相關費用可納入本次住院費用直接結算。
下一步,將全面貫徹落實黨的二十大精神,繼續堅持以人民為中心的發展思想,大力倡樹“嚴真細實快”的工作作風,積極推進門診慢特病跨省直接結算試點,努力擴大定點醫療機構直接結算覆蓋面,不斷提高直接結算成功率,讓人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續,為廣大參保群眾提供更加優質高效便捷的異地就醫服務。(邱 宇)